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Palabras de un colega.

febrero 22, 2012
Por: Alfredo Felipe Fuentes.

El Sistema de la Salud P?blica cubana.

A partir de 1964 el gobierno de Fidel Castro asumi? el control exclusivo
del Sistema de Salud cubano tal como ocurri? en el resto de las esferas
de la vida social, econ?mica y pol?tica en Cuba. Durante casi medio
siglo asumiendo esta responsabilidad, el gobierno cubano ha presentado
su Sistema de Salud como un modelo a seguir y no dud? en calificarlo de
"potencia mundial". Sin embargo, es posible que en esta rama sea donde
se evidencie con mayor nitidez las violaciones y atropellos que durante
todos estos a?os han regido la relaci?n del Estado con relaci?n al
individuo. Las situaciones m?s graves de este sector se describen a
continuaci?n.
Situaci?n del personal de la Salud P?blica.
El profesional formado hace al menos una d?cada, con un alto rigor
docente, que una vez graduado logr? un elevado nivel de conocimientos,
sin embargo no es tratado por el Estado con la consideraci?n que merecen
los a?os que le tom? formarse a golpe de esfuerzo personal. As?
contempla c?mo otros sectores sociales son ampliamente mejor retribuidos
jugando una funci?n social ni remotamente comparable. Este trabajador,
que econ?micamente pertenece al estrato social medio-bajo y lleva una
vida de carencias injustificables, tiene que presenciar como su gobierno
utiliza los resultados de su trabajo como bandera y carta de triunfo
para exportar una imagen de preocupaci?n y desvelo por el bien de su
pueblo y de otros del tercer mundo. En este punto se utilizan los ?xitos
consolidados en d?cadas pasadas como la erradicaci?n de la poliomielitis
y otras enfermedades exantem?ticas mediante campa?as de vacunaci?n
masivas y los bajos niveles de mortalidad infantil y materna para,
present?ndolos como logros ?nicamente posibles en el socialismo, ser
incorporados al discurso publicitario que persigue enmascarar la
situaci?n social real.
Especial menci?n merece el sometimiento extremo que, para todo
trabajador subordinado al Ministerio de Salud P?blica (MINSAP), implica
la Resoluci?n Ministerial 54 del 2 de julio de 1999, emitida por el
entonces Ministro de Salud P?blica Dr. Carlos Dotres Mart?nez y que es
una de las m?s exquisitas aberraciones dictadas por el gobierno cubano.
Seg?n dispone esta Resoluci?n todo trabajador subordinado al MINSAP, en
caso que desee salir definitiva o temporalmente al extranjero, tendr?
que solicitar obligatoriamente su "liberaci?n" del sector a su Ministro,
lo cual significa que ser? retenido durante 5 a?os por su Ministerio sin
alternativa posible. Esta regulaci?n es igualmente v?lida para un reci?n
graduado que para quien acumule 20 a?os de trabajo, todos ser?n
retenidos durante un m?nimo de 5 a?os antes de ser autorizados a viajar.
Existen much?simos casos en que la espera se prolong? hasta casi 7 a?os.
Incluso los m?dicos y estomat?logos ya jubilados son retenidos por 3
a?os contra su voluntad por su exministro, quien sin un t?rmino exacto
de tiempo es en ?ltima instancia quien decide, seg?n su voluntad, qui?n
y cu?ndo ser? "liberado".
Las guardias m?dicas, a las que viene estando virtualmente obligado este
profesional, transcurren en la mayor?a de las ocasiones bajo condiciones
deplorables de alimentaci?n y muchas veces tambi?n de higiene, no siendo
raro que en el cuerpo de guardia de un policl?nico u hospital no haya
agua corriente para asearse las manos y la comida para el personal de
guardia se limite a un poco de arroz, huevo y alguna vianda. Estas
guardias m?dicas suelen hacerse cada 5 o 6 d?as y hace d?cadas que no
son retribuidas. Tampoco son debidamente pagados la antig?edad, el
riesgo biol?gico, ni la nocturnidad (por ejemplo, durante muchos a?os al
personal de enfermer?a se le pag? la absurda cifra de 6.00 pesos
mensuales por nocturnidad, o sea, unos 30 centavos de d?lar USD), as?
mismo no son debidamente pagados los cargos docentes y administrativos
que le suman aproximadamente de 2 a 4 d?lares USD al salario mensual de
quien asume esas responsabilidades.
2
El Ministerio del Trabajo, mediante su Resoluci?n No. 16 de 2005, fij?
el salario b?sico mensual para este sector entre los 257.00 pesos (poco
menos de 13.00 d?lares USD) para los t?cnicos y los 627.00 pesos (algo
m?s de 31.00 d?lares USD) para los m?dicos especialistas de segundo
grado. Con este magro salario este trabajador, dada la carest?a de la
vida, podr? apenas alimentar a su familia por 10 d?as motivo por el cual
est? obligado a aventurarse en las m?s variadas actividades de la
econom?a informal o del mercado negro. En el caso de los m?dicos este
aumento salarial represent? alrededor de 48.00 pesos (menos de 2 d?lares
USD) con relaci?n al salario mensual que ten?an en ese momento. Esto fue
recibido por los trabajadores con indignaci?n y fue tomado como una
profunda falta de respeto. Sin embargo el gobierno se ufanaba entonces y
repet?a a boca llena que con esto erogaba alrededor de 200 millones de
pesos todos los a?os (unos 8 millones de d?lares USD) de los cuales al
maltratado m?dico le ca?an s?lo 2 en el bolsillo cada mes.
En medio de estas condiciones, el referido "aumento" salarial de 2005,
motiv? que dos m?dicos, los Dres. Rodolfo Mart?nez Vigoa y Jeovany
Jimenez Vega, entonces trabajadores de Guanajay, municipio al oeste de
Provincia de La Habana, redactaran una carta al entonces Ministro de
Salud P?blica Dr. Jos? Ram?n Balaguer Cabrera donde le expon?an el
criterio mayoritario que gener? semejante decisi?n. Para tratar de
evitar que concretaran su iniciativa se les coaccion? y amenaz? de todas
las maneras, incluidos los cl?sicos actos de repudio organizados por el
Partido y el Sindicato. Esta carta fue respaldada por la firma de 300
trabajadores que compartieron ese criterio y fue entregada el 11 de
noviembre de 2005 en el Ministerio de Salud P?blica. El Ministerio jam?s
respondi?. Como ?nica respuesta, los dos m?dicos que tuvieron la
iniciativa fueron inhabilitados para el ejercicio de la Medicina en todo
el territorio nacional por tiempo indefinido, mediante Resoluciones
Ministeriales inapelables. Para intentar legitimar estas sanciones,
quienes manejaron el caso recurrieron a la adulteraci?n de documentos y
a la manipulaci?n y tergiversaci?n de los hechos, acusando a ambos
m?dicos de haber enga?ado a sus compa?eros entregando un documento
desconocido por ellos amparado con sus firmas, algo desmentido por las
copias de los documentos acu?ados en el momento de su recepci?n. Aqu? no
es posible precisar si en aquel momento hubo reacciones similares en
otras provincias, pero se cita este caso por ser muy ilustrativo del
modus operandi que contin?a rigiendo la postura del Estado y de la
manera que soluciona el Ministerio de Salud P?blica las diferencias con
sus trabajadores. As? mismo ser? tratada cualquier iniciativa semejante,
de cualquier trabajador en cualquier lugar de Cuba. En el momento de
redactar este documento ambos m?dicos contin?an inhabilitados hace ya 4
a?os por algo que nunca hicieron. Este atropello hace a?os que est? en
pleno conocimiento de todas las instancias centrales de este pa?s,
incluida la Fiscal?a General, pero contin?a impune. Uno de estos m?dicos
decidi? salir del pa?s despu?s de 4 a?os de vejaciones y tuvo que pedir
la referida "liberaci?n", pues para el Ministro nada cuentan estos 4
a?os de no formar parte del Sistema de Salud P?blica del que fue
separado contra su voluntad, por lo que tendr? que esperar 5 a?os a
partir de este momento. Esto ?ltimo evidencia, incluso a?n m?s que el
resto de los elementos aqu? expuestos, que el Ministro y el resto de los
altos dirigentes de los c?rculos del poder en Cuba no tienen l?mites en
el maltrato y en la violaci?n de los derechos de los trabajadores de
este sector.
Situaci?n asistencial.
La situaci?n asistencial en la Atenci?n Primaria de Salud se ha
deteriorado considerablemente durante la ?ltima d?cada como consecuencia
directa de la prioridad establecida para el env?o de m?dicos y
tecn?logos hacia las Misiones M?dicas en el extranjero, que en este
momento representan alrededor de la mitad de los m?dicos en activo.
Cuando un m?dico deja su lugar de trabajo no siempre se cuenta con un
sustituto de forma inmediata y generalmente la poblaci?n se ve afectada
de varios modos, ya sea porque quien lo releva viene a tiempo parcial o
3
porque este paciente tiene que trasladarse a un consultorio m?s lejano y
por lo mismo m?s congestionado de trabajo, donde tendr? que esperar
durante horas para ser atendido. En la mayor?a de los casos las
direcciones municipales de salud optaron por concentrar las poblaciones
de pacientes en menos locales ante la escases de m?dicos en la atenci?n
primaria. El m?dico que aqu? se queda tendr? que asumir el trabajo de
los que parten. Incluso se han dado situaciones puntuales realmente
dram?ticas en que un Policl?nico que cubre 22 consultorios ha quedado de
momento siendo atendido por 2 m?dicos para el seguimiento de todos los
programas. Es v?lido aclarar que cuando se produce alguna de estas
situaciones el m?dico en cuesti?n contin?a recibiendo exactamente el
mismo salario por asumir el trabajo de sus colegas ausentes. Incluso es
sumamente frecuente que todo un municipio o un territorio determinado
quede privado del servicio de determinada especialidad porque el ?nico
especialista con que se contaba fue enviado al extranjero a una de las
referidas misiones de trabajo.
En el caso de la atenci?n secundaria, la situaci?n asistencial tambi?n
sufren esta afectaci?n aunque bastante m?s atenuada, pues las Misiones
M?dicas solicitan sobre todo especialistas en M.G.I. de la atenci?n
primaria. En el caso de los hospitales e institutos las situaciones m?s
agudas se producen por problemas del aseguramiento log?stico y de
infraestructura. El trabajo del m?dico se ve limitado por la frecuente
carencia de recursos como material gastable para los tratamientos
cl?nico-quir?rgicos, por la disponibilidad limitada de reactivos de
laboratorio, placas para radiograf?as o de los medicamentos mismos que
faltan con frecuencia. A esto se suma el deterioro estructural de muchas
instalaciones que con frecuencia no cuentan con servicio de agua
corriente, tienen mala ventilaci?n o carecen de aire acondicionado. Se
dan casos de Unidades Quir?rgicas cerradas durante meses por problemas
estructurales.
Igualmente afecta la gesti?n del m?dico el p?simo estado del parque de
ambulancias disponible, que se traduce en maltrato involuntario al
paciente que tiene que esperar en ocasiones hasta 6 u 8 horas por un
traslado, trat?ndose a veces de situaciones cl?nicas potencialmente
letales en las que el tiempo es decisivo.
El problema de la infraextructura
Aunque hace algo m?s de 5 a?os el pa?s inici? un programa de reparaci?n
de muchas instalaciones de Salud – en la mayor?a de los casos la ?nica
reparaci?n en d?cadas – esto no las alcanz? a todas ni siempre se
terminaron con la mejor calidad, como norma reconstruidas en un tiempo
excesivamente prolongado a veces se termin? en a?os lo que pudo
terminarse en pocos meses, lo cual caus? molestias a la poblaci?n y
propici? el robo de materiales de construcci?n y dem?s recursos
encareciendo el costo final de la ejecuci?n de la obra. Generalmente,
una vez terminada la reparaci?n no se sigue una tarea de mantenimiento
sistem?tico, lo cual provoca que ya se aprecien nuevamente signos de
deterioro en estas instalaciones.
En la atenci?n primaria se observa una situaci?n bastante heterog?nea.
Del prop?sito original, hace unas dos d?cadas, de garantizar un
consultorio m?dico t?pico con su m?dico, su enfermera y todo el
instrumental por cada 120 familias, se fue pasando a trav?s de un
progresivo deterioro al estado actual en que no queda preciso el n?mero
de pacientes a atender que puede llegar a contarse por miles, atendidos
en ocasiones por un interno de sexto a?o. Del modelo de consultorio
t?pico s?lo se conservan contad?simas excepciones y por lo general a
trav?s de los a?os se tomaron por consultorio, en el mejor de los casos,
viviendas confiscadas a personas que emigraron o cualquier local
desocupado que se adapt? a ese fin. La regla en general es el ya t?pico
local peque?o, mal iluminado y peor ventilado, la mayor?a de las veces
sin agua corriente para asearse las manos.
En la atenci?n secundaria, salvo felices excepciones, la mayor?a de los
hospitales tiene un deterioro estructural m?s o menos marcado, con la
carencia o escases de agua corriente en las salas, con servicios
sanitarios en estado
4
deplorable y malas condiciones de limpieza que frecuentemente se asocia
a la presencia de plagas de insectos con el riesgo potencial de extender
enfermedades nosocomiales.
Situaci?n de la docencia.
La llamada "municipalizaci?n" de la ense?anza universitaria, o sea, el
pretendido fin de crear una Universidad en cada municipio de este pa?s,
ha tenido un impacto nefasto en la calidad de la formaci?n docente, al
menos para el caso de la Medicina. Este experimento, llevado a cabo
durante la ?ltima d?cada, surge como consecuencia directa de la llegada
de decenas de miles de estudiantes de la Escuela Latinoamericana de
Medicina (ELAM) a ra?z del desastre del hurac?n Mitch. Y est? muy bien
ayudar a otros, pero todo debe ser bien estudiado y debieron crearse las
condiciones de infraestructura necesarias para que esto no derivara en
un problema, sobre todo si al final se decidi? prolongar el programa de
la ELAM m?s all? de las 10 graduaciones programadas cuando se lanz? la
idea. Los estudiantes extranjeros desplazaron a los nacionales de las
facultades hist?ricamente reconocidas de Ciudad de La Habana y de las
capitales provinciales a los municipios, donde ahora el estudiante
cubano se ve confinado delante de una computadora y recibiendo clases de
un docente que con frecuencia no est? preparado con el rigor que este
nivel de ense?anza requiere. La combinaci?n de lo anteriormente dicho y
el prurito de graduar a toda costa y a cualquier precio la cantera que
garantice el constante relevo del personal que cubre las Misiones
M?dicas en el extranjero, ha venido a debilitar todos los eslabones de
la cadena docente. Durante la ?ltima d?cada y al menos hasta el curso
pasado, se asisti? a la degeneraci?n de los requisitos exigidos antes en
todos los niveles. Por solo citarlos: el egresado de preuniversitario
que ya arrastraba la secuela del fracasado experimento hom?logo en los
anteriores niveles de ense?anza llegando con p?sima base y al que se le
exigi? cada vez menos ?ndice acad?mico para ingresar a la carrera, el
estudio de las asignaturas b?sicas precl?nicas que ya no ser?a en los
centros docentes de consagrado prestigio como el Instituto "Victoria de
Gir?n", frente a profesores con d?cadas de experiencia en su asignatura,
sino frente a una computadora en un Policl?nico municipal frente a
profesores que se estrenaban como tal. Luego durante el resto de la
etapa de formaci?n cl?nica el estudiante apenas asistir?a dos veces a la
semana al hospital. Llegado a su sexto a?o pasar?a su etapa de
internado, decisiva en la consolidaci?n de los conocimientos del futuro
egresado, cubriendo el trabajo asistencial en un consultorio m?dico
sustituyendo a alg?n m?dico que estar?a de Misi?n M?dica en el
extranjero. Ya graduado, este joven podr? terminar la especialidad de
Medicina General Integral (M.G.I.) en s?lo 2 a?os, cuando con el m?todo
tradicional antes del a?o 2000 se hac?a en un total de 4 a?os. Incluso,
por ir m?s lejos, este Residente en M.G.I. podr? hacer junto a esta una
segunda, as? llamada, "especialidad paralela", por ejemplo Oftalmolog?a
y se graduar? de ambas especialidades a la vez en s?lo dos a?os, aunque
pueden encontrarse combinaciones "paralelas" tan pintorescas como hacer
a la par Medicina Intensiva y Anestesiolog?a. Los estudiantes de las
diferentes tecnolog?as de la Salud, una vez superado su primer semestre
y sin terminar el primer a?o de su formaci?n, han sido enviados a alguna
de estas decenas Misiones M?dicas en pa?ses del tercer mundo que, por
cierto, le han reportado al gobierno cubano durante los ?ltimos a?os
decenas de miles de millones de constantes y sonantes d?lares.
Artemisa, Provincia La Habana. Octubre de 2010.

PD. Publicado en Internet por Alfredo Felipe Vald?s, antes de partir al
exilio en Espa?a junto a su familia, como parte de lo que llam? Informe
Cuba.

http://ciudadanocerocuba.wordpress.com/2012/02/22/palabras-de-un-colega/

[source: http://saludcuba.blogspot.com/2012/04/palabras-de-un-colega.html]

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